Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): esta tecnologia deve ser incorporada na Atenção Primária à Saúde? / Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM): should this technology be incorporated in the Primary Health Care? / Monitorización Ambulatorial de la Presión Arterial (MAPA): esta tecnología debe ser incorporada en la Atención Primaria a la Salud?

Introdução: embora a medida da pressão arterial (MPA) casual em consultório seja o procedimento padrão para o diagnóstico e seguimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS), ela é sujeita a erros. Para reduzir estes erros utiliza-se a MAPA que tem, entre outras vantagens, um maior poder em prognosticar desfechos cardiovasculares maiores e atenua o efeito do avental branco. Entretanto, o seu uso na atenção primária ainda não está bem estabelecido. Objetivo: qualificar a rotina do atendimento da HAS na UBS HCPA/Santa Cecília, avaliando a necessidade de incorporar a MAPA na rotina de atendimento, identificar a prevalência de HAS não controlada no ambulatório, comparar as informações obtidas pelo MAPA e pela MPA nos pacientes hipertensos e não controlados. Materiais e Métodos: em um estudo transversal serão selecionados para a realização de MAPA aqueles pacientes com diagnóstico de HAS que apresentem medidas de TA não-controladas (TA ? 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento do método de colocação do aparelho de MAPA e leitura dos resultados, através de busca bibliográfica, treinamento junto ao Serviço de Cardiologia do HCPA e exame de pacientes hipertensos atendidos no ambulatório da UBS. Etapa 2: Serão registrados, entre outros, os seguintes dados dos pacientes hipertensos atendidos na UBS: MPA (2 medidas com intervalo de 5 minutos, com o paciente sentado), presença de co-morbidades e conduta do médico frente aos resultados. Por este registro serão selecionados os primeiros 10 pacientes que apresentam MPA elevada a cada mês até atingir um total de 78 pacientes. Os pacientes com médias pressórica ? 135 mmHg na MAPA serão considerados bem controlados. Todos os pacientes selecionados para a MAPA também farão pelo menos 3 MPA pela enfermagem na mesma semana em que realizam MAPA e se a média pressórica for ?140/90 serão considerados bem controlados. Os resultados serão apresentados de forma descritiva, calculados os intervalos de confiança para 95% para as variáveis de interesse. Para as comparações utilizaremos Teste T, de Mann Whitney, e Qui-quadrado, conforme a variável. O nível de significância considerado será de 5%. Resultados: foi realizado o treinamento e a colocação da MAPA em 2 pacientes hipertensas não controladas conforme as medidas de consultório, e em ambas a MAPA mostrou medidas pressóricas normais. Conclusões: espera-se com este estudo criar uma rotina para a utilização da MAPA em nosso serviço, identificando o custo e efetividade deste procedimento na APS.

Introduction: Although the casual blood presure measurement (BPM) in a doctor's office be the pattern procedure for the diagnoses and follow-up of systemic arterial hypertension, it is subjected to errors. To reduce these erros, ABPM is used, which has, among other advantages, a bigger power in prognosticate bigger cardiovascular outcomes and lessens the white coat effect. However, its use in the primary attention is not well established yet. Objective: To qualify the routine of the attendance of SAH in UBS HCPA/Santa Cecília, evaluating the need to incorporate ABPM in the attendence routine, to identify the prevalence of SAH not controlled in the outpatient clinic, to compare information obtained by the ABPM and by BPM in hypertensive patients and noncontroled ones. Materials and Methods: In a transversal study, the patients who will be selected for the ABPM are those dignosed with SAH that show non-controled levels of TA (TA ≥ 140/90 mmHg). Stage 1: the improvement of the method of placement of the ABPM equipment and interpretation of results, through a bibliography search, training with the Cardiology Service of HCPA and the exam of hypertense patients attended in the ambulatory of the UBS. Stage 2: the following data, among others, will be recorded of hypertense patients seen by a doctor in UBS: BPM (two measures with five minute intervals, with the patient seated), the presence of comorbidities and the doctor's conduct concerning the results. With this record, the first 10 patients that present an elevated BPM every month will be selected until a total of 78 patients is reached. Patients with mean blood pressure ≤ 135 mmHg in ABPM will be considered well-controlled. All the patients selected for ABPM will do at least three BPM by the nursing staff in the same week as the ABPM is done and if the pressure average is ≤140/90 they will be considered well controlled. The results will be presented in a descripvtive way, and the confidence intervals of 95% for the variables of interest will be calculated. For the comparasions, we will use the Mann-Whitney Test, and chi-square test, depending on the variable. The considered level of significance will be 5%. Results: The training and placement of the ABPM in two non controlled hipertensive patients were done according to clinical measures, and in both the ABPM showed normal levels of pressure. Conclusions: We hope, with this study, that a routine will be created that use the ABPM in our service, identifying the cost and effeciency of this procedure in APS.

Introducción: Una vez que la medida de la presión arterial (MPA) casual en consultorio sea el procedimiento padrón para el diagnostico y seguimientos de hipertensión arterial sistémica ( HAS) , Ella es sujeta a errores. Para reducir estos errores se utiliza a MAPA que tiene, entre otras ventajas, un mayor poder en pronosticar soluciones cardiovasculares mayores y disminuye el efecto del delantal Blanco. Sin embargo, su uso en la atención primaria aún no es bien establecido. Objetivo: Calificar la rutina de atendimiento de la HAS en la UBS HCPA/ Santa Cecília, evaluando la necesidad de incorporar la MAPA en la rutina de atendimiento, identificar la prevalencia de HAS no controlada en ambulatorio, comparar las informaciones obtenidas por el MAPA y por la MPA en los pacientes hipertensos y no controlados. Materiales y Métodos: En un estudio transversal serán seleccionados para la realización de MAPA aquellos pacientes con diagnósticos de HAS que presenten medidas de TA no controladas ( TA ≥ 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento del método de colocación del aparato de MAPA y lectura de los resultados, a través de la búsqueda bibliográfica, entrenamiento junto al servicio de cardiología do HCPA y examen de los pacientes hipertensos atendidos en el dispensario de la UBS. Etapa 2: serán registrados, entre otros, los siguientes datos de los pacientes hipertensos atendidos en la UBS: MPA( 2 medidas con intervalos de 5 minutos, con el paciente sentado), presencia de comorbidad y conducta del médico frente a los resultados. Por este registro serán seleccionados los primeros 10 pacientes que presenten MPA elevada a cada mes hasta atingir un total de 78 pacientes, Los pacientes con medias presorica ≤ 135 mmHg en MAPA serán considerados bien controlados. Todos los pacientes seleccionados para la MAPA también harán por lo menos 3 MPA por la enfermería en la misma semana en que realizan MAPA y si la media presórica ≤ 1490/90 serán considerados bien controlados. Los resultados serán presentados de forma descriptiva, calculados los intervalos de confianza para 95% para las variables de interese. El nivel de significancia considerado será de 5%. Resultados: Fue realizado el entrenamiento y la colocación de la MAPA en dos pacientes hipertensas no controladas conforme las medidas de consultorio, y en las dos la MAPA mostro medidas presóricas normales. Conclusiones: Se espera con este estudio crear una rutina para la utilización de la MAPA en nuestro servicio, identificando el costo y efectividad desde procedimiento en la APS.

Tratamento da Obesidade: Modelo de Grupo Baseado em Terapia Cognitivo Comportamental / Obesity treatment: group model based on cognitive behavioral therapy / Tratamiento de la obesidad: modelo del grupo basado en terapías cognitivo comportamental

Introdução: o tratamento da obesidade em grupos (GO) tem um resultado variável conforme a metodologia utilizada, chegando a se obter uma perda ponderal (PP) de até 10% em 3-6 meses. Embora muito utilizada na atenção primária, esta abordagem tem sido pouco estudada. Objetivo: avaliar a evolução dos pacientes em acompanhamento em um GO, correlacionando seu perfil com sua permanência no grupo e a PP obtida. Também se buscou comparar os resultados com a literatura. Materiais e Métodos: estudo não controlado, quase-experimento, com intervenção. Foram avaliados os pacientes que freqüentaram pelo menos uma reunião do GO na Unidade Básica de Saúde HCPA no período de outubro de 2007 a outubro de 2008. A busca ao GO foi por demanda espontânea ou por indicação do médico na consulta. Em encontros semanais, com duração de 90 minutos, foram utilizadas técnicas de educação cooperativa, cognitivo-comportamentais e motivacionais para PP, adesão à dieta e atividade física, aferido peso semanalmente, discutidos os resultados em grupo e fornecida dieta hipocalórica. Os pacientes foram classificados em: não aderentes (NA) e aderentes (A) conforme tenham participado de ? 2 ou ? 3 encontros, respectivamente. Foram avaliados a PP e possíveis fatores relacionados a isso. Os resultados são descritivos e em comparações utilizando Teste T, Mann Whitney, Qui-quadrado e correlação de Spearmann. Nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 69 pacientes, 62 (89,9%) do sexo feminino, idade de 49,2±13,2; 33 classificados como NA e 36 como A. Comparando estes dois grupos, observamos a diferença quanto ao peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p< 0,05; e quanto ao percentual de mulheres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p< 0,05; e semelhança quanto idade, escolaridade, cor e estado civil. Houve correlação entre o número de reuniões e a PP (r= (-)0,61, p< 0,0001). Nos 20 participantes com permanência ? 12 semanas observou-se PP média de 6,63 Kg. Conclusões: o GO obteve um bom resultado para os pacientes mais aderentes e parece ser mais adequado ao tratamento das mulheres e indivíduos com menores graus de obesidade. O ideal será a inclusão de um grupo controle em um próximo estudo.

Introduction: The obesity treatment in groups (OT) has a variable result depending on the methodology used, having a weight loss (WL) of up to 10% in 3-6 months. Although it is very used in the primary attention, this method has been little studied. Objective: To evaluate the evolution of the patients with accompaniment in a OT, relating their profile to their stay in the group and the WL obtained. We also compared the results with literature. Materials and Methods: Non-controled study, almost experiment, with intervention. The evaluated patients have been to, at least, one OT meeting in the Basic Health Unit HCPA in the period of October 2007 to October 2008. The search for OT was by spontaneous demand or suggestion of the doctor at the consult. During weekly meetings, with duration of 90 minutes, cooperative education, cognitive behavior and motiviational techniques for WL were used, the start of diet and physical activity, weekly weight checks, results discussed in the group and a hipocaloric diet was provided. The patients were classified in: nonadherent (NA) and adherent (A), according to participation in ≤2 or ≥3 meetings, respectively. The PP and possible factors related to this were evaluated. The results are descriptive and comparative using the t-Test, Mann Whitney, chi-square tests and the Spearman correlation. The level of significance was 5%. Results: Sixty-nine patients were evaluated, 62 (89.9%) were female, age of 49.2±13.2; 33 were classified as NA and 36 as A. Comparing these two groups, we observed the diference regarding initial weight: NA=98.7±24.7 and A=88.4±16.8, p< 0.05; and similarity of age, level of education, color and marital status. There was a correlation between the number of meetings and the WL (r=(-)0.61, p

Introducción: El tratamiento de la obesidad en grupos (GO) tiene un resultado variable conforme la metodología utilizada, llegando a ser obtener una pérdida ponderal(PP) hasta 10% en 3-6 meses. Aunque mucho utilizada en atención primaria, esta abordaje ha sido un poco estudiada. Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes en seguimiento en un GO, correlacionando su perfil con su permanencia en grupo y la PO obtenida. También se busca comparar los resultados con la literatura. Materiales y Métodos: Estudio no controlado, casi experimento, con intervenciones. Se evaluaron los pacientes que frecuentaron por lo menos una reunión del GO en Unidad Básica de Salud HCPA en período de octubre de 2007 a octubre de 2008.La búsqueda al GO ha sido por demanda espontánea o por indicación del médico en consulta. En encuentros semanales, con duración de 90 minutos, se utilizaron técnicas de educación cognitivo comporta mentales y motivacionales para PP ,adhesión a la dieta y actividades físicas, evaluado peso semanalmente, discutidos los resultados en grupo y fornecida dieta hipocalórica. Los pacientes se clasificaron e: no adherentes(NA) y adherentes (A) conforme tengan participado de ≤ 2 ou ≥ 3 encuentros, respectivamente y en comparaciones utilizando TesteT,Mann Whitney, Chi- cuadrado y correlación de Spearmann. Nivel de significancia de 5%. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes, 62(89,9) del sexo femenino, edad 42,2 ±13,2; 33 clasificados como NA y 36 como A. Comparando estos dos grupos, observamos la distinción cuanto al peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p < 0,05; y cuanto al porcentaje de mujeres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p < 0,05; y similitud cuanto a la edad, escolaridad, color y estado civil. Hubo correlación entre el número de reuniones y la PP(r= (-) 0,61, p < 0,0001). Nos 20 participantes con permanencia ≥ 12 semanas se observó PP media de 6,63 Kg. Conclusiones: El GO obtuvo un buen resultado para los pacientes más adherentes y parece ser más adecuado al tratamiento de las mujeres y individuales con menores grados de obesidad. Lo ideal será la inclusión de un grupo controle en un próximo estudio

A especialização em MFC e o desafio da qualificação médica para a Estratégia Saúde da Família: proposta de especialização, em larga escala, via educação à distância / Specialization in FCM and the challenge of medical qualification for the Family Health Strategy: a proposal for large-scale specialization through distance education

A necessidade de um processo de especialização em larga escala em Medicina de Família e Comunidade (MFC) para os médicos da Estratégia Saúde da Família no Brasil (ESF) é identificada nesse documento. Os programas de residência médica (PRMs) seguem como padrão-ouro de especialização, mas não são suficientes para atingir o objetivo acima. Estimula-se que o processo seja acreditado pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e que seus concluintes sejam certificados por meio do concurso de titulação TEMFC. Modalidades à distância com momentos presenciais são as mais adequadas, observando-se propiciar acesso a profissionais já inseridos em serviço, valorizar sua continuidade nos mesmos, orientar o aprendizado para uma integralidade inteligente e coordenar diferentes recursos para viabilizar o ensino-aprendizagem. As competências buscadas são as definidas pela WONCA, adaptadas à realidade nacional. Aprender a aprender como um MFC é o principal objetivo visado. Casos complexos,construídos de acordo com uma matriz de agravos e problemas diversos, atendidas às realidades regionais, são a principal ferramenta do processo. A SBMFC propõe-se a impulsionar tal estratégia

This document identifies the need for large-scale specialization in Family and Community Medicine (FCM) for the physicians of the Brazilian Family Health Program (FHP). The medical residency programs (MRP) continue the golden-standard for graduate education, but they are not enough to fill that gap. It is suggested that the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) shall be in charge of certifying the process. E-learning with some presential moments is considered the most suitable modality for propitiating access to health professionals already in service; valuing their continuity in the services; directing the teaching-learning process towards comprehensive intelligence and for coordinating different learning resources. The competences are those defined by the WONCA, adapted to the Brazilian reality. .Learn to learn. as a Family Doctor is the main goal. Complex cases constructed according to a framework of different clinical problems adapted to regional realities are the main tool for this process and the SBMFC offers itself to encourage such strategy.